Ang platelet rich plasma (PRP) kaylap nga gigamit sa orthopedics, apan aduna gihapoy mabangis nga debate.Busa, ang German nga "Clinical Tissue Regeneration Working Group" sa German Orthopedics and Trauma Society nagpahigayon sa usa ka survey aron makab-ot ang usa ka consensus sa kasamtangan nga potensyal sa pagtambal sa PRP.
Ang mga aplikasyon sa Therapeutic PRP giisip nga mapuslanon (89%) ug mahimong mas importante sa umaabot (90%).Ang labing kasagaran nga mga timailhan mao ang sakit sa tendon (77%), osteoarthritis (OA) (68%), kadaot sa kaunuran (57%), ug kadaot sa cartilage (51%).Naabot ang consensus sa pahayag sa 16/31.Ang paggamit sa PRP sa sayo nga tuhod osteoarthritis (Kellgren Lawrence II) giisip nga potensyal nga mapuslanon, ingon man alang sa mahait ug laygay nga mga sakit sa tendon.Para sa laygay nga mga samad (cartilage, tendons), daghang mga ineksiyon (2-4) mas maayo kay sa usa ka pag-injection.Bisan pa, wala’y igo nga datos sa agwat sa oras tali sa mga injection.Kusganon nga girekomenda nga i-standardize ang pag-andam, aplikasyon, frequency, ug determinasyon sa mga timailhan alang sa PRP.
Ang platelet rich plasma (PRP) kaylap nga gigamit sa regenerative medicine, ilabina sa orthopedic sports medicine.Ang sukaranan nga siyentipikong panukiduki nagpakita nga ang PRP adunay daghang positibo nga epekto sa daghang mga musculoskeletal system cells, sama sa chondrocytes, tendon cells, o muscle cells, pareho sa vitro ug in vivo.Bisan pa, ang kalidad sa kasamtangan nga literatura limitado gihapon, lakip ang batakang siyensya ug panukiduki sa klinika.Busa, sa clinical research, ang epekto dili sama ka maayo sa batakang siyentipikong panukiduki.
Daghan ang posibleng rason.Una, daghang mga pamaagi sa pag-andam (karon sobra sa 25 ka lainlaing sistema nga magamit sa komersyo) naglungtad aron makuha ang mga hinungdan sa pagtubo nga nakuha sa platelet, apan ang katapusan nga produkto sa PRP gilangkuban sa ilang mga heterogenous nga komposisyon ug sa ilang makuti nga mga paningkamot.Pananglitan, ang lainlaing mga pamaagi sa pag-andam sa PRP nagpakita sa lainlaing mga epekto sa hiniusa nga mga chondrocytes.Dugang pa, tungod sa kamatuoran nga ang mga sukaranan nga mga parameter sama sa komposisyon sa dugo (pula nga mga selyula sa dugo, puti nga mga selyula sa dugo, ug mga platelet) wala pa gitaho sa matag pagtuon, gikinahanglan ang estandard nga pagreport sa kini nga mga hinungdan.Ang katapusan nga produkto sa PRP usab adunay mahinungdanon nga indibidwal nga mga kalainan.Ang nakapakomplikado sa problema mao nga ang dosis, oras, ug gidaghanon sa mga aplikasyon sa PRP wala ma-standardize, ug wala pa hingpit nga gitun-an sa batakang siyentipikong panukiduki.Bahin niini, ang panginahanglan alang sa standardized formulations sa platelet derived growth factor dayag, nga magtugot alang sa standardized basic scientific testing sa mga epekto sa lain-laing mga parameter sama sa PRP formulation, PRP injection volume, ug injection time.Dugang pa, ang paggamit sa mga klasipikasyon aron mas mahulagway ang mga produkto sa PRP nga gigamit kinahanglan nga mandatory.Ang ubang mga tagsulat misugyot og lain-laing mga sistema sa klasipikasyon, lakip ang Mishra (platelet count, presensya sa white blood cells, activation) ug Dohan Ellenfest (platelet count, white blood cell count, presensya sa fibrinogen), Delong (P latelet count, nail activation, w ^ Haide blood cell count; PAW classification) ug Mautner (Platelet count, presensya sa dagkong eukocyte, presensya sa R nga may label nga blood cells, ug paggamit sa nail activation; PLRA classification) 。 Magalon et al.Ang gisugyot nga klasipikasyon sa DEPA naglakip sa pag-inject sa platelet OSE, kahusayan sa produksiyon, seguridad sa PRP, ug pagpaaktibo niini.Harrison ug uban pa.Laing komprehensibo nga sistema sa klasipikasyon ang gipatik, lakip ang mga pamaagi sa pagpaaktibo nga gigamit, kinatibuk-ang gidaghanon nga gigamit, frequency sa administrasyon ug mga subkategorya nga gi-aktibo, konsentrasyon sa platelet ug mga pamaagi sa pagpangandam, ingon man ang kinatibuk-ang average nga ihap ug range (ubos nga taas) nga white blood cell counts (neutrophils, lymphocytes, ug monocytes) alang sa mga platelet, pula nga mga selula sa dugo, ug mga klasipikasyon.Ang pinakabag-o nga klasipikasyon naggikan sa Kon et al.Base sa konsensus sa eksperto, ang labing importante nga mga hinungdan gihulagway nga komposisyon sa platelet (konsentrasyon sa platelet ug ratio sa konsentrasyon), kaputli (presensiya sa pula nga mga selula sa dugo / puti nga mga selula sa dugo), ug pagpaaktibo (endogenous / exogenous, pagdugang sa calcium).
Ang paggamit sa daghang mga timailhan alang sa PRP kaylap nga gihisgutan, sama sa kamatuoran nga ang pagtambal sa sakit sa tendon gihulagway sa mga klinikal nga pagtuon bahin sa lainlaing mga lokasyon [nga adunay managsama nga positibo ug negatibo nga mga sangputanan].Busa, kasagaran imposible nga makakuha ug konklusibong ebidensiya gikan sa literatura.Kini nakapalisud usab sa PRP therapy nga maapil sa lain-laing mga giya.Tungod sa daghang wala masulbad nga mga isyu nga naglibot sa paggamit sa PRP, ang sukaranan nga prinsipyo niini nga artikulo mao ang pagpakita sa mga panglantaw sa mga eksperto gikan sa German nga "Clinical Tissue Regeneration Working Group" sa German Orthopedics and Trauma Society (DGOU) sa paggamit ug sa umaabot. sa PRP.
Pamaagi
Ang German nga "Clinical Tissue Regeneration Working Group" gilangkuban sa 95 ka miyembro, ang matag usa nag-espesyalisar sa orthopedic surgery ug tissue regeneration (tanan nga medikal nga doktor o doktor, walay physical therapist o exercise scientist).Usa ka working group nga gilangkuban sa 5 ka indibidwal (blind review) ang responsable sa pagpasiugda sa imbestigasyon.Human sa pagrepaso sa kasamtangan nga literatura, ang working group nag-andam sa potensyal nga impormasyon nga mga butang nga mahimong iapil sa unang hugna sa imbestigasyon.Ang unang surbey gihimo niadtong Abril 2018, nga naglangkob sa 13 ka pangutana ug kinatibuk-ang aspeto sa aplikasyon sa PRP, lakip ang sirado ug bukas nga mga pangutana, ug nag-awhag sa mga eksperto sa pagsugyot og dugang nga mga proyekto o mga kausaban.Pinasukad niini nga mga tubag, usa ka ikaduhang hugna sa survey ang gihimo ug gihimo kaniadtong Nobyembre 2018, nga adunay kinatibuk-an nga 31 nga natapos nga natapos nga mga pangutana sa 5 nga lainlaing mga kategorya: mga timailhan alang sa kadaot sa cartilage ug osteoarthritis (OA), mga timailhan alang sa patolohiya sa tendon, mga timailhan alang sa kadaot sa kaunuran. , aplikasyon sa PRP, ug umaabot nga mga dapit sa panukiduki.
Pinaagi sa usa ka online nga surbey (Survey Monkey, USA), usa ka kasabutan ang nakab-ot aron tugotan ang mga respondents sa pag-rate kung ang proyekto kinahanglan ba nga ilakip sa minimum nga mga kinahanglanon sa pagreport, ug aron mahatagan ang lima ka posible nga mga timbangan sa pagtubag sa Likert: 'Uyon kaayo';Mouyon;Dili mouyon o mosupak;Dili mouyon o kusganon nga dili mouyon.Ang survey gi-pilot sa tulo ka mga eksperto sa kabalido sa nawong, pagsabot ug pagkadawat, ug ang mga resulta gamay nga giusab.Sa unang hugna, mikabat sa 65 ka eksperto ang misalmot, samtang sa ikaduhang hugna, mikabat sa 40 ka eksperto ang misalmot.Para sa ikaduhang hugna sa consensus, ang usa ka priori definition nag-ingon nga kung labaw sa 75% sa mga respondents ang mouyon, ang proyekto maapil sa final consensus nga dokumento, ug ubos sa 20% sa mga respondents ang dili mouyon.Ang 75% sa mga partisipante miuyon nga kini ang labing sagad nga gipiho nga desisyon sa konsensus, nga gigamit sa among pagtuon.
Resulta
Sa unang hugna, 89% sa mga tawo mitubag nga ang aplikasyon sa PRP mapuslanon, ug 90% sa mga tawo nagtuo nga ang PRP mahimong mas importante sa umaabot.Kadaghanan sa mga miyembro pamilyar sa batakang siyensya ug klinikal nga panukiduki, apan 58% ra sa mga miyembro ang naggamit sa PRP sa ilang adlaw-adlaw nga praktis.Ang kasagarang rason sa dili paggamit sa PRP mao ang kakulang sa angay nga palibot, sama sa mga ospital sa unibersidad (41%), mahal (19%), makahurot sa panahon (19%), o dili igo nga siyentipikong ebidensya (33%).Ang labing kasagaran nga mga timailhan alang sa paggamit sa PRP mao ang sakit sa tendon (77%), OA (68%), kadaot sa kaunuran (57%), ug kadaot sa cartilage (51%), nga mao ang basehan sa ikaduhang hugna sa imbestigasyon.Ang timailhan alang sa intraoperative nga paggamit sa PRP makita inubanan sa 18% nga pag-ayo sa cartilage ug 32% nga pag-ayo sa tendon.Ang ubang mga timailhan makita sa 14%.9% ra sa mga tawo ang nag-ingon nga ang PRP walay klinikal nga gamit.Ang PRP injection usahay gigamit sa kombinasyon sa hyaluronic acid (11%).Gawas sa PRP, ang mga eksperto nag-inject usab og local anesthetics (65%), cortisone (72%), hyaluronic acid (84%), ug Traumel/Zeel (28%).Dugang pa, ang mga eksperto hilabihan nga nagpahayag sa panginahanglan alang sa dugang nga clinical research sa paggamit sa PRP (76%) ug ang panginahanglan alang sa mas maayo nga standardization (pormulasyon 70%, timailhan 56%, timing 53%, indeyksiyon frequency 53%).Para sa detalyadong impormasyon sa unang hugna, palihog tan-awa ang apendise.Ang mga eksperto sa hilabihan nga nag-ingon nga ang dugang nga klinikal nga panukiduki gikinahanglan sa paggamit sa PRP (76%), ug mas maayo nga standardisasyon kinahanglan nga makab-ot (pormulasyon 70%, indikasyon 56%, timing 53%, indeyksiyon frequency 53%).Para sa detalyadong impormasyon sa unang hugna, palihog tan-awa ang apendise.Ang mga eksperto sa hilabihan nga nag-ingon nga ang dugang nga klinikal nga panukiduki gikinahanglan sa paggamit sa PRP (76%), ug mas maayo nga standardisasyon kinahanglan nga makab-ot (pormulasyon 70%, indikasyon 56%, timing 53%, indeyksiyon frequency 53%).
Pinasukad niini nga mga tubag, ang ikaduhang hugna mas nakapunting sa hilisgutan nga labing interesado.Naabot ang consensus sa pahayag sa 16/31.Gipakita usab niini ang mga lugar diin adunay gamay nga panag-uyon, labi na sa natad sa mga timailhan.Ang mga tawo sa kasagaran mouyon (92%) nga adunay mahinungdanon nga mga kalainan sa lain-laing mga timailhan sa PRP aplikasyon (sama sa OA, tendon sakit, kaunoran kadaot, ug uban pa).
[Ang stacked oblique bar chart nagrepresentar sa subdivision sa gikasabutan nga lebel sa ikaduhang hugna sa survey (31 ka pangutana (Q1 - Q31)), nga maayo nga nagpakita sa mga bahin sa dili pagsinabtanay.
Ang bar sa wala nga bahin sa Y-axis nagpaila sa dili pagsinabtanay, samtang ang bar sa tuo nga bahin nagpakita sa pag-uyon.Kadaghanan sa mga dili pagsinabtanay mitungha sa natad sa mga timailhan.]
Mga timailhan alang sa kadaot sa cartilage ug OA
Adunay kinatibuk-ang kasabutan (77.5%) nga PRP mahimong gamiton alang sa sayo nga tuhod osteoarthritis [Kellgren Lawrence (KL) Level II].Alang sa dili kaayo grabe nga mga kadaot sa cartilage (KL Level I) ug mas grabe nga mga yugto (KL Level III ug IV), wala pa'y consensus sa paggamit sa PRP sa panahon o pagkahuman sa operasyon sa cartilage regeneration, bisan kung ang 67.5% sa mga eksperto nagtuo nga kini usa ka maayong natad. .
Mga timailhan alang sa mga samad sa tendon
Sa survey, girepresentar sa mga eksperto ang kadaghanan (82.5% ug 80%) nga ang paggamit sa PRP mapuslanon sa mga sakit nga acute ug chronic tendon.Sa kaso sa pag-ayo sa rotator cuff, 50% sa mga eksperto nagtuo nga ang intraoperative nga aplikasyon sa PRP mahimong mapuslanon, apan 17.5% sa mga eksperto naghupot sa kaatbang nga opinyon.Ang susama nga gidaghanon sa mga eksperto (57.5%) nagtuo nga ang PRP adunay positibo nga papel sa postoperative nga pagtambal human sa pag-ayo sa tendon.
Indikasyon sa kadaot sa kaunoran
Apan walay konsensus nga nakit-an sa paggamit sa PRP alang sa pagtambal sa acute o chronic muscle injury (sama sa labaw sa 75% consensus).
Praktikal nga mga Aspeto sa PRP Application
Adunay tulo ka mga pahayag nga mahimong magkauyon:
(1) Ang talamak nga mga samad nagkinahanglan ug labaw sa usa ka indeyksiyon sa PRP
(2) Dili igo nga kasayuran sa kamalaumon nga agwat sa oras tali sa mga pag-injection (walay consensus nga makita sa matag semana nga mga agwat)
(3) Ang kabag-ohan sa lainlaing mga pormulasyon sa PRP mahimong adunay hinungdanon nga papel sa ilang biolohikal nga mga epekto
Umaabot nga mga Dapit sa Pagpanukiduki
Ang produksiyon sa PRP kinahanglan nga mas maayo nga estandard (95% nga pagkamakanunayon) ug ang klinikal nga aplikasyon niini (sama sa frequency sa pag-injection, oras sa aplikasyon, mga timailhan sa klinikal).Bisan sa mga lugar sama sa pagtambal sa OA diin adunay gikataho nga maayo nga klinikal nga datos, ang mga eksperto nga miyembro nagtuo nga adunay usa ka dako nga panginahanglan alang sa mas batakang siyentipiko ug klinikal nga panukiduki.Kini magamit usab sa ubang mga timailhan.
Hisguti
Ang mga resulta sa panukiduki nagpakita nga adunay kaylap nga debate sa paggamit sa PRP sa orthopedics, bisan sa nasudnong mga grupo sa eksperto.Gikan sa 31 ka mga pakigpulong, 16 lamang ang nakab-ot sa usa ka komon nga konsensus.Adunay pinakadako nga consensus sa natad sa umaabot nga panukiduki, nga nagpakita sa usa ka kusog nga panginahanglan sa pagmugna og gipalapdan nga ebidensya pinaagi sa pagpahigayon sa daghang lain-laing mga pagtuon sa umaabot.Niining bahina, ang kritikal nga pagsusi sa magamit nga ebidensya sa mga eksperto nga grupo sa pagtrabaho usa ka paagi aron mapauswag ang kahibalo sa medisina.
Mga timailhan alang sa OA ug kadaot sa cartilage
Sumala sa kasamtangan nga literatura, ang PRP mahimong angay alang sa sayo ug kasarangan nga OA.Ang bag-o nga ebidensya nagsugyot nga ang intra-articular injection sa PRP mahimong makapauswag sa mga sintomas sa pasyente bisan unsa pa ang lebel sa kadaot sa cartilage, apan kasagaran adunay kakulang sa maayo nga pagtuki sa subgroup base sa klasipikasyon sa Kellgren ug Lawrence.Niining bahina, tungod sa dili igo nga magamit nga datos, ang mga eksperto sa pagkakaron wala magrekomendar sa paggamit sa PRP alang sa KL nga lebel 4. Ang PRP usab adunay potensyal sa pagpalambo sa tuhod sa tuhod nga function, posible pinaagi sa pagkunhod sa makapahubag nga mga reaksyon ug pagpahinay sa degenerative remodeling nga proseso sa joint cartilage.Ang PRP kasagarang makab-ot ang mas maayong resulta sa mga lalaki, batan-on, mga pasyente nga adunay ubos nga lebel sa kadaot sa cartilage ug body mass index (BMI).
Kung gihubad ang gipatik nga klinikal nga datos, ang komposisyon sa PRP ingon usa ka hinungdan nga parameter.Tungod sa gipakita nga cytotoxic nga epekto sa plasma nga dato sa puti nga mga selula sa dugo sa synovial cells sa vitro, ang LP-PRP nag-una nga girekomenda alang sa intra articular nga aplikasyon.Sa usa ka bag-o nga batakang siyentipikong pagtuon, ang mga epekto sa dili maayo nga white blood cell (LP) ug rich white blood cell (LR) PRP sa pagpalambo sa OA gitandi sa usa ka mouse model human sa meniscectomy.Ang LP-PRP nagpakita og labaw nga performance sa pagpreserbar sa cartilage volume itandi sa LR-PRP.Ang usa ka bag-o nga meta-analysis sa randomized controlled trials nakit-an nga ang PRP adunay mas maayo nga mga resulta kon itandi sa hyaluronic acid (HA), ug ang subgroup analysis nagpakita nga ang LP-PRP adunay mas maayo nga mga resulta kay sa LR-PRP.Bisan pa, wala’y direkta nga pagtandi tali sa LR - ug LP-PRP, nga gikinahanglan ang dugang nga panukiduki.Sa tinuud, ang pinakadako nga pagtuon nga nagtandi sa LR-PRP sa HA nagpakita nga ang LR-PRP wala’y daotang epekto.Dugang pa, ang usa ka klinikal nga pagtuon nga nagtandi sa LR-PRP ug LP-PRP direktang nagpakita nga walay klinikal nga kalainan sa mga resulta human sa 12 ka bulan.Ang LR-PRP adunay daghang mga molekula nga pro-inflammatory ug mas taas nga konsentrasyon sa mga hinungdan sa pagtubo, apan adunay usab mas taas nga konsentrasyon sa mga anti-inflammatory cytokine, sama sa interleukin-1 receptor antagonists (IL1-Ra).Gihulagway sa bag-ong mga pagtuon ang proseso sa "pagbag-o sa panghubag" sa mga puti nga mga selula sa dugo nga nagpagawas sa mga pro-inflammatory ug anti-inflammatory cytokine, nga nagpakita sa usa ka positibo nga epekto sa pagbag-o sa tisyu.Ang dugang nga klinikal nga mga pagtuon nga adunay umaabot nga randomized nga disenyo gikinahanglan aron mahibal-an ang kamalaumon nga produksiyon o komposisyon sa pormulasyon sa PRP ug sulundon nga protocol sa aplikasyon sa OA.
Busa, ang uban nagsugyot nga ang HA ug PRP mahimong labaw nga mga pamaagi sa pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay malumo nga OA ug ubos nga BMI.Ang bag-o nga sistematikong mga ebalwasyon nagpakita nga ang PRP adunay mas maayo nga terapyutik nga epekto kumpara sa HA.Bisan pa, ang nagkahiusa nga gisugyot nga bukas nga mga punto naglakip sa panginahanglan alang sa standardized nga pag-andam sa PRP, mga rate sa aplikasyon, ug ang panginahanglan alang sa dugang nga random nga klinikal nga mga pagsulay nga adunay taas nga kalidad sa tubig.Busa, sa pagkakaron ang mga opisyal nga rekomendasyon ug mga giya kanunay nga dili matino sa pagsuporta o pagsupak sa paggamit sa tuhod osteoarthritis.Sa katingbanan, base sa kasamtangan nga ebidensya, ang lainlaing mga laraw sa pag-andam naglimite sa taas nga pagbag-o sa pamaagi, ug ang PRP mahimong mosangpot sa pag-uswag sa kasakit sa malumo ngadto sa kasarangan nga OA.Wala girekomenda sa eksperto nga grupo ang paggamit sa PRP sa grabe nga mga sitwasyon sa OA.Gipakita sa mga bag-ong pagtuon nga ang PRP nakatampo usab sa epekto sa placebo, labi na sa pagtambal sa OA o lateral Epicondylitis.Ang PRP injection mahimong bahin lamang sa kinatibuk-ang estratehiya sa pagtambal aron matubag ang mga biolohikal nga isyu sa OA.Dugang pa sa ubang importanteng mga butang sama sa pagkawala sa timbang, pagtul-id sa mga dislokasyon, pagbansay sa kaunoran, ug mga pad sa tuhod, kini mahimong makatabang sa pagpagaan sa kasakit ug makahatag og mas maayong resulta sa mga pasyente.
Ang papel sa PRP sa regenerative cartilage surgery mao ang lain nga kaylap nga gidebatehan nga lugar.Bisan kung ang sukaranan nga panukiduki sa siyensya nagpakita usa ka positibo nga epekto sa mga chondrocytes, ang klinikal nga ebidensya sa paggamit sa PRP sa panahon sa operasyon, operasyon sa pagbag-o sa cartilage, o mga yugto sa rehabilitasyon dili pa igo, nga nagpakita sa among mga nahibal-an.Dugang pa, ang labing maayo nga panahon alang sa postoperative PRP nga pagtambal dili pa sigurado.Apan kadaghanan sa mga eksperto miuyon nga ang PRP makatabang sa pagpalambo sa biolohikal nga cartilage regeneration.Sa katingbanan, ang kasamtangan nga mga resulta sa kritikal nga paghukom nagsugyot nga ang dugang nga pagtimbang-timbang sa potensyal nga papel sa PRP sa regenerative cartilage surgery gikinahanglan.
Mga timailhan alang sa mga samad sa tendon
Ang paggamit sa PRP alang sa pagtambal sa tendinosis usa ka kontrobersyal nga hilisgutan sa literatura.Ang usa ka pagrepaso sa batakang siyentipikong panukiduki nagpakita nga ang PRP adunay positibo nga epekto sa vitro (sama sa pagdugang sa pagdaghan sa selula sa tendon, pagpasiugda sa mga epekto sa anabolic, sama sa pagdugang sa produksyon sa collagen) ug sa vivo (pagdugang sa pagkaayo sa tendon).Sa klinikal nga praktis, daghang mga pagtuon ang nagpakita nga ang PRP nga pagtambal adunay positibo ug walay epekto sa nagkalain-laing acute ug chronic tendon nga mga sakit.Pananglitan, ang usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso nagpasiugda sa kontrobersyal nga mga resulta sa PRP nga aplikasyon sa lain-laing mga tendon samad, nag-una nga adunay positibo nga epekto sa lateral elbow tendon lesions ug patellar tendon lesions, apan dili sa Achilles tendon o rotator cuff lesions.Ang kadaghanan sa mga rekord sa surgical RCT kulang sa mapuslanon nga mga epekto, ug wala pa'y konklusyon nga ebidensya sa konserbatibo nga paggamit niini sa mga sakit sa rotator cuff.Alang sa eksternal nga Epicondylitis, ang kasamtangan nga meta-analysis nagpakita nga ang corticosteroids adunay usa ka mubo nga panahon nga positibo nga epekto, apan ang dugay nga epekto sa PRP mas labaw.Base sa kasamtangan nga ebidensya, ang patellar ug lateral elbow tendinosis nagpakita sa pag-uswag human sa PRP nga pagtambal, samtang ang Achilles tendon ug rotator cuff daw wala makabenepisyo sa PRP application.Busa, ang usa ka bag-o nga consensus sa ESSKA Basic Science Committee mihinapos nga sa pagkakaron walay consensus sa paggamit sa PRP alang sa pagtambal sa tendinosis.Bisan pa sa kontrobersiya sa literatura, ingon sa gipakita sa bag-o nga panukiduki ug sistematikong mga ebalwasyon, ang PRP adunay positibo nga papel sa pagtambal sa mga sakit sa tendon gikan sa mga batakang siyentipiko ug klinikal nga mga panglantaw.Ilabi na nga gikonsiderar ang potensyal nga epekto sa corticosteroids kung mogamit mga sakit sa tendon.Ang mga resulta niini nga surbey nagpakita nga ang pagtan-aw karon sa Germany mao nga ang PRP mahimong gamiton sa pagtambal sa mga acute ug chronic tendon nga mga sakit.
Indikasyon sa kadaot sa kaunoran
Ang mas kontrobersyal mao ang paggamit sa PRP sa pagtambal sa mga kadaot sa kaunoran, nga usa sa labing kasagaran nga mga kadaot sa propesyonal nga mga dula, nga miresulta sa gibana-bana nga 30% sa mga adlaw sa gawas.Ang PRP naghatag ug posibilidad sa pagpausbaw sa biyolohikal nga pagkaayo ug pagpadali sa mga bayronon sa pag-ehersisyo sa pagkaayo, nga nakadawat ug dugang nga pagtagad sa miaging pipila ka tuig.Bisan kung ang 57% sa mga tubag nga gihatag sa una nga hugna naglista sa kadaot sa kaunuran ingon ang labing kasagaran nga timailhan alang sa paggamit sa PRP, adunay kakulang sa lig-on nga background sa syensya.Daghang mga pagtuon sa vitro ang nakaobserbar sa potensyal nga mga benepisyo sa PRP sa kadaot sa kaunuran.Ang pagpadali sa kalihokan sa satellite cell, pagtaas sa regenerated fibril diameter, stimulation sa myogenesis, ug dugang nga kalihokan sa MyoD ug myostatin tanan nasulayan pag-ayo.Dugang nga kasayuran bahin sa Mazoka et al.Ang pagtaas sa konsentrasyon sa mga hinungdan sa pagtubo sama sa HGF, FGF, ug EGF naobserbahan sa PRP-LP.Tsai et al.nagpasiugda niini nga mga kaplag.Dugang pa sa pagmatuod sa dugang nga protina nga ekspresyon sa cyclin A2, cyclin B1, cdk2 ug PCNA, kini napamatud-an nga ang kalabera muscle cell kalagsik ug cell proliferation nadugangan pinaagi sa pagbalhin sa mga selula gikan sa G1 phase ngadto sa S1 ug G2 & M nga mga hugna.Ang usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso nagsumada sa kasamtangan nga siyentipikong kaagi sama sa mosunod: (1) Sa kadaghanan sa mga pagtuon, ang PRP nga pagtambal nagdugang sa pagdaghan sa selula sa kaunuran, pagpahayag sa growth factor (sama sa PDGF-A/B ug VEGF), pagrekrut sa white blood cell, ug angiogenesis sa muscle itandi sa modelo sa kontrol nga grupo;(2) Ang teknolohiya sa pag-andam sa PRP wala gihapon magkauyon sa panukiduki sa batakang siyentipikong literatura;(3) Ang ebidensya gikan sa batakang siyentipikong panukiduki sa vitro ug sa vivo nagsugyot nga ang PRP mahimong magsilbi nga epektibo nga pamaagi sa pagtambal nga makapadali sa proseso sa pag-ayo sa mga samad sa kaunuran kon itandi sa kontrol nga grupo, base sa naobserbahan nga mga epekto sa lebel sa cellular ug tissue sa ang grupo sa pagtambal.
Bisan kung ang usa ka retrospective nga pagtuon naghulagway sa kompleto nga pagkaayo ug gikonsiderar nga ang oras sa gawas sa site wala’y hinungdanon nga bentaha, si Bubnov et al.Sa usa ka cohort nga pagtuon sa 30 ka mga atleta, naobserbahan nga ang kasakit mikunhod ug ang katulin sa pagkaayo gikan sa kompetisyon gipaspasan pag-ayo.Hamid ug uban pa.Sa usa ka randomized controlled trial (RCT) nga nagtandi sa PRP infiltration sa konserbatibo nga mga regimen sa pagtambal, ang mas paspas nga pagkaayo gikan sa kompetisyon gihulagway.Ang bugtong double blind multicenter RCT naglakip sa hamstring injury sa mga atleta (n = 80), ug walay mahinungdanon nga placebo infiltration ang nakita kon itandi sa PRP.Ang nagsaad nga biolohikal nga mga prinsipyo, positibo nga preclinical findings, ug malampuson nga sayo nga klinikal nga kasinatian sa PRP injection nga gihisgutan sa ibabaw wala gikumpirma sa bag-o nga taas nga lebel sa RCT.Ang kasamtangan nga consensus sa mga miyembro sa GOTS nag-evaluate sa konserbatibo nga mga terapiya alang sa kadaot sa kaunuran ug nakahinapos nga sa pagkakaron walay klaro nga ebidensya nga ang intramuscular injection mahimong gamiton sa pagtambal sa kadaot sa kaunuran.Kini nahiuyon sa among mga resulta, ug walay consensus sa paggamit sa PRP sa pagtambal sa kadaot sa kaunoran.Ang dugang nga panukiduki gikinahanglan dayon sa dosis, oras, ug frequency sa PRP sa kadaot sa kaunuran.Kung itandi sa kadaot sa cartilage, sa kadaot sa kaunuran, ang paggamit sa mga algorithm sa pagtambal, ilabi na ang PRP, mahimong may kalabutan sa lebel ug gidugayon sa kadaot, nga nagpalahi tali sa pagkalambigit sa nasamdan nga diametro sa kaunuran ug posible nga kadaot sa tendon o kadaot sa avulsion.
Ang natad sa aplikasyon sa PRP mao ang usa sa labing kanunay nga gihisgutan nga mga lugar, ug ang kakulang sa standardisasyon sa pagkakaron usa sa mga nag-unang isyu sa mga pagsulay sa klinika.Kadaghanan sa mga eksperto wala makakita sa bisan unsa nga pagtaas sa paggamit sa PRP, bisan pa, ang pipila ka mga pagtuon nagpakita nga ang dugang nga paggamit sa hyaluronic acid mahimong itandi sa usa ka paggamit sa PRP alang sa OA.Ang konsensus mao nga daghang mga pag-injection ang kinahanglan ihatag alang sa mga sakit nga malala, ug ang OA field nagsuporta niini nga sugyot, diin ang daghang mga ineksiyon mas epektibo kay sa usa ka indeyksiyon.Ang sukaranan nga siyentipikong panukiduki nagsuhid sa dosis-epekto nga relasyon sa PRP, apan kini nga mga resulta kinahanglan pa nga ibalhin sa klinikal nga panukiduki.Ang labing maayo nga konsentrasyon sa PRP wala pa matino, ug ang panukiduki nagpakita nga ang mas taas nga konsentrasyon mahimong adunay negatibo nga mga epekto.Sa susama, ang epekto sa puti nga mga selyula sa dugo nagdepende sa timailhan, ug pipila ka mga timailhan nanginahanglan PRP nga adunay dili maayo nga puti nga mga selyula sa dugo.Ang kabag-ohan sa indibidwal nga komposisyon sa PRP adunay hinungdanon nga papel sa epekto sa PRP.
Umaabot nga mga Dapit sa Pagpanukiduki
Nagkahiusa nga giuyonan nga sumala sa bag-ong mga publikasyon, dugang nga panukiduki sa PRP ang gikinahanglan sa umaabot.Usa sa mga nag-unang isyu mao nga ang mga pormulasyon sa PRP kinahanglan nga mas maayo nga estandardize (nga adunay 95% nga pagkamakanunayon).Ang usa ka posible nga aspeto sa pagkab-ot niini nga tumong mahimong ang aggregation sa mga platelet aron makab-ot ang mas dako nga volume, nga mas standardized.Dugang pa, ang lain-laing mga parameter alang sa klinikal nga aplikasyon wala mahibal-an, sama sa kung pila ka mga injection ang kinahanglan gamiton, ang oras tali sa mga injection, ug ang dosis sa PRP.Niini lamang nga paagi posible ang paghimo sa taas nga lebel nga panukiduki ug pagtimbang-timbang kung unsang mga timailhan ang labing angay alang sa paggamit sa PRP, paghimo sa sukaranan nga panukiduki sa siyensya ug klinikal, labi nga kinahanglan nga randomized nga kontrolado nga mga pagtuon.Bisan tuod ang consensus nakab-ot nga ang PRP mahimo nga adunay usa ka importante nga papel sa umaabot, ingon og mas eksperimento ug klinikal nga panukiduki ang gikinahanglan karon.
Ang utlanan
Usa ka posible nga limitasyon sa pagsulay niini nga survey aron matubag ang kaylap nga gidebatehan nga hilisgutan sa aplikasyon sa PRP mao ang etniko nga mga kinaiya niini.Ang pagkaanaa sa PRP ug mga kalainan sa nasud sa pagbayad mahimong makaapekto sa mga sangputanan ug mga aspeto sa regulasyon.Dugang pa, ang consensus dili multidisciplinary ug naglakip lamang sa mga opinyon sa mga orthopedic nga doktor.Bisan pa, kini mahimo usab nga makita nga usa ka bentaha tungod kay kini ang bugtong grupo nga aktibo nga nagpatuman ug nagdumala sa PRP injection therapy.Dugang pa, ang survey nga gihimo adunay lahi nga metodolohikal nga kalidad kung itandi sa higpit nga gipatuman nga proseso sa Delphi.Ang bentaha mao ang usa ka consensus nga naporma sa usa ka grupo sa mga propesyonal nga orthopaedic nga mga doktor nga adunay halapad nga propesyonal nga kahibalo sa ilang tagsa-tagsa nga natad gikan sa mga panglantaw sa batakang siyensiya ug klinikal nga praktis.
Rekomendasyon
Base sa consensus sa labing menos 75% sa mga partisipanteng eksperto, pagkab-ot sa usa ka consensus sa mosunod nga mga punto:
OA ug cartilage injury: Ang paggamit sa mild knee osteoarthritis (KL II grade) mahimong mapuslanon
Patolohiya sa tendon: Ang paggamit sa mahait ug laygay nga mga sakit sa tendon mahimong mapuslanon
Praktikal nga sugyot: Para sa laygay nga mga samad (cartilage, tendons), daghang mga pag-injection (2-4) sa mga agwat mas maayo kaysa usa ka indeyksiyon.
Bisan pa, adunay dili igo nga datos sa agwat sa oras tali sa usa ka indeyksiyon.
Pagpanukiduki sa umaabot: Kusganon nga girekomenda nga i-standardize ang produksiyon, pag-andam, aplikasyon, frequency, ug indikasyon nga hanay sa PRP.Ang dugang nga sukaranan ug klinikal nga panukiduki gikinahanglan.
Konklusyon
Ang kinatibuk-ang konsensus mao nga adunay mga kalainan sa lain-laing mga indikasyon sa PRP aplikasyon, ug aduna gihapoy mahinungdanon nga kawalay kasigurohan sa standardization sa programa sa PRP sa iyang kaugalingon, ilabi na alang sa lain-laing mga timailhan.Ang paggamit sa PRP sa sayo nga osteoarthritis sa tuhod (KL grade II) ug acute ug chronic tendon nga mga sakit mahimong mapuslanon.Alang sa mga samad nga talamak (kartilage ug tendon), ang agwat sa daghang mga pag-injection (2-4) mas maayo kaysa usa ka pag-injection, apan adunay dili igo nga datos sa agwat sa oras tali sa usa ka pag-injection.Usa ka dakong isyu mao ang pagkausab-usab sa indibidwal nga komposisyon sa PRP, nga adunay importante nga papel sa papel sa PRP.Busa, ang produksyon sa PRP kinahanglan nga mas maayo nga estandardize, ingon man ang mga klinikal nga mga parameter sama sa frequency sa pag-injection, ug ang oras tali sa indeyksiyon ug tukma nga mga timailhan.Bisan alang sa OA, nga sa pagkakaron nagrepresentar sa pinakamaayo nga natad sa panukiduki alang sa aplikasyon sa PRP, gikinahanglan ang mas batakang siyentipiko ug klinikal nga panukiduki, ingon man ang uban pang gisugyot nga mga timailhan.
（Ang mga sulod niini nga artikulo gi-imprinta pag-usab, ug wala kami maghatag ug bisan unsa nga dayag o gipasabot nga garantiya alang sa katukma, kasaligan o pagkakompleto sa mga sulod niini nga artikulo, ug dili responsable sa mga opinyon niini nga artikulo, palihog sabta.）
Panahon sa pag-post: Mayo-24-2023